保險局強調，若保險業者推託實支實付醫療險的理賠申請，消費者應如何應對？

Question

Accepted Answer

保險公司不得拒絕受理實支實付理賠申請，消費者遇推託可向保險局申訴
實支實付型醫療險自七月起全面採「正本理賠」新制，金管會保險局強調，消費者依保險契約向投保公司申請理賠時，保險公司不得拒絕受理。若業者間出現要求消費者須先向其他公司理賠等推託情事，消費者可檢具相關資料向保險局提出申訴，保險局將依法處理。
保險公司應依契約條款受理理賠
根據保險法相關規定，受益人依據保險契約條款向投保的保險公司申請理賠，保險公司有義務受理，不得以任何理由拒絕。這項原則回歸了醫療險「損害填補」的本質，確保保戶在實際發生醫療費用後，能夠獲得應有的保障。
多家實支實付保單僅能就差額理賠
新制上路後，若保戶同時投保多家實支實付醫療險，每次醫療行為的理賠總額不得超過實際支付的醫療費用。首家申請理賠的保險公司將依其保單限額給付，之後申請的保險公司則僅就前一家理賠後仍有不足的差額進行賠付。保戶可自行選擇第一家申請理賠的保險公司，並由該公司開立已理賠證明，以利向其他公司申請差額理賠。
消費者應簽署特別提醒事項聲明書
為確保消費者充分理解新制，投保實支實付醫療險時，除須簽署要保書外，還需簽署一份特別提醒事項聲明書。此聲明書旨在讓保戶確認，同一次醫療行為所能獲得的理賠總額，不得超過實際負擔的醫療費用，並了解多張保單的理賠機制。
保險公司應審慎評估承保額度
在消費者投保多張實支實付醫療保險時，各保險公司應審慎評估消費者的投保需求、商品適合度以及公司的風險承擔能力，不得過度承保。此舉旨在避免保戶因過度投保而產生不必要的負擔，同時也要求業者落實風險管理責任。
面對推託可向保險局申訴
若保險公司或業者間出現要求消費者先向其他公司理賠，或以其他方式推託實支實付醫療險理賠申請的情事，消費者應妥善保留相關證據，並可檢具資料向金管會保險局提出申訴。保險局將依據保險法相關規定，對違規業者進行處理。

閱讀紀錄

隱藏 →

此記錄會在頁面關閉後消失

保險局強調，若保險業者推託實支實付醫療險的理賠申請，消費者應如何應對？

Loading

你覺得這篇文章有幫助嗎？

有幫助

沒幫助

回報問題

1

0

0

分享給好友